“高医生，我正想来感谢您！手术很及时，恢复得很好。”近日，长庆潮鸣社区卫生服务中心的主治医师高珊珊，在随访电话里听到了居民王阿姨康复的好消息。

今年6月，78岁的王阿姨体检发现肺部结节较前增大。体检系统自动将其标记为“橙色”中高风险。然而，面对随访电话，王阿姨却不以为然：“这结节好多年了，没事。”三天后，高珊珊再次致电，仍被婉拒。她没有放弃，第三次拨通电话，从专业角度耐心解释结节增大的潜在风险，并鼓励道：“如果是早期，一个小手术就能根治，生活和正常人一样。”这次，王阿姨终于听劝去复查，结果确诊为早期肺癌。因发现及时，手术成功，术后无需放化疗。

高珊珊医生在开展电话随访工作

“许多居民看不懂报告，要么过度恐慌，要么过度轻视。”高珊珊医生道出了普遍痛点。体检结束，往往意味着健康管理的“断层”。异常指标无人解读，潜在风险被忽视，“只检不管”“不知道找谁管”问题困扰着不少居民。

将“被动体检”变为“主动管理”，3通电话的背后，是一场关于居民生命健康的“温情守护”，也是我区优化健康管理模式、惠及千家万户的生动缩影。作为杭州市全人全程健康管理模式试点区，我区在原有健康体检系统基础上，围绕全人全程健康体检流程，完善系统设置，建立“五色分类分级管理”系统，构建了“预约-体检-结果告知-异常跟踪-检后干预-转诊-健康随访”的完整闭环。

长庆潮鸣街道社区卫生服务中心检后门诊

目前，全区14家社区卫生服务中心均已开设检后门诊，为居民提供“检后有人管、异常有人盯、转诊有保障”的持续健康服务。

在天水武林街道社区卫生服务中心检后门诊，医生正在为居民分析体检报告异常指标，提供个性化健康指导

如今，走进全区任何一家社区卫生服务中心体检中心，医生都能在系统里清晰看到居民的“健康颜色”。这是基于体检结果的智能分级：绿色（低风险）：指标基本正常，定期健康教育；蓝色（一般风险）：轻微异常，生活方式干预；黄色（中风险）：多项异常，需重点随访；橙色（较高风险）：疑似重要异常，需短期复查或转诊；红色（高风险）：明确重要异常，需立即转诊就医。

小河湖墅街道社区卫生服务中心检后门诊医生为居民复测血压

“就像给每份体检报告装上了‘导航仪’，”区卫健局社管中心相关负责人介绍，“系统自动预警，医生精准跟进，居民不再‘孤军奋战’。”据悉，居民拿到报告后，可随时预约门诊，并由家庭医生或全科医生进行一对一解读。对于系统中标记为黄、橙、红色的异常情况，医生会主动发起跟踪。

五色分类分级管理

截至目前，我区通过五色分级分类管理6.7万人，纳入红色分类管理916人，转诊至上级医院654人，电话回访超1.2万人。这些数字背后，是数百个像王阿姨一样被及时拉回健康轨道的生命，是无数个家庭避免悲剧的潜在可能。从系统预警，到医生三次执着随访，再到顺畅转诊至上级医院手术，最后回归社区康复管理，每一个环节都紧密衔接。“以前体检完，报告往抽屉一放就忘了。现在有医生专门讲解，还盯着复查，心里踏实多了。”正在长庆潮鸣中心检后门诊咨询的李先生感慨道。

居民在长庆潮鸣街道社区卫生服务中心检后门诊咨询体检报告

“我们的目标，是让每一位居民都拥有自己合格的‘健康管家’，”区卫健局社管中心负责人表示，“从‘以治病为中心’转向‘以健康为中心’，这‘最后一公里’的连接，承载的是对居民健康最实在的承诺。”未来，我区也将持续深化这项惠民改革，进一步完善数字化健康管理平台，利用人工智能技术提升风险预警的精准度；同时，丰富健康干预工具包，为居民提供更个性化的饮食、运动、心理指导方案。普惠的民生健康服务，不仅关乎医疗技术的提升，更在于管理模式的创新与服务温度的传递——真正把人民的健康，放在心上、管到实处。